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集え!未来への主張 in 親子まつり 申込フォーム

「集え!未来への主張 in 親子まつり」参加申込フォーム

下記のフォームに必要事項を記入して、「送信」をしてください。
なお、申込に際して記載された個人情報につきましては、本イベントに関する事項以外には利用しません。

(注意)

  • 当イベント開催期間内で発生した一切の事故や怪我などの責任を負いかねますことをあらかじめご了承ください。 
  • 差別的・侮辱的・その他公序良俗に反する内容はおやめください。
  • 当日のイベントの様子を撮影いたします。WEBや報告に掲載される可能性があることをご了承ください。

 

「集え!未来への主張 in 親子まつり」参加申込フォーム
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性別 [必須]
年齢 [必須]
入力例:30(半角数字のみ)
参加人数 [必須]
(注) 複数人で申し込む場合は、下記から人数を選択し、代表者以外のメンバーについてご記入ください。なお、1回での申し込みは、最大3人までとさせていただきます。
メンバー2氏名
入力例:郡山 太郎 (姓と名の間は空白(全角))
メンバー2氏名(ふりがな)
入力例:こおりやま たろう (姓と名の間は空白(全角))
メンバー2性別
メンバー2年齢
入力例:30(半角数字のみ)
メンバー3氏名
入力例:郡山 太郎 (姓と名の間は空白(全角))
メンバー3氏名(ふりがな)
入力例:こおりやま たろう (姓と名の間は空白(全角))
メンバー3性別
メンバー3年齢
入力例:30(半角数字のみ)
代表メールアドレス [必須]
入力例:foo@example.com (英数記号のみ)
郵便番号 [必須]
入力例:123-4567 (数字とハイフンのみ)
都道府県 [必須]
市町村名 [必須]
入力例:大和郡山市
町名・番地・マンション名 [必須]
入力例:北郡山町248-4
電話番号(固定もしくは携帯) [必須](20文字以内)
入力例:03-1234-5678 (数字とハイフンのみ)
伝えたい相手(参加者との関係)
(例)両親、友人、OO先生(恩師) など
伝えたい相手の参加の可否
伝えたい相手がいる場合、相手は会場に参加することはできますか。
伝えたい内容 [必須]

お問い合わせ先
生涯学習課 親子まつり実行委員会 (窓口209番)
大和郡山市役所 (〒639-1198  大和郡山市北郡山町248-4)
電話 0743-53-1151 (内線731番)
FAX 0743-52-3211
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