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奈良県大和郡山市の概要とお知らせ、暮らし、観光情報、歴史を紹介
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金魚すくいデリバリー 申込フォーム

金魚すくいデリバリー 申込フォーム
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例:平成21年10月10日
使用イベント [必須](100文字以内)
例:町内会お祭り
使用場所 [必須](100文字以内)
例:市民体育館
水槽数 [必須](20文字以内)
例:2槽
エアポンプ(借用道具) [必須](20文字以内)
1台(基本2水槽で1台)
エアーホース(借用道具) [必須](20文字以内)
1本(基本1水槽あたり1本)
ボウル(借用道具) [必須](20文字以内)
4個(基本1水槽あたり4個)
水槽等借用道具の受取方法どちらかを選択してください [必須]
①宅急便の方のみ送付先郵便番号
入力例:123-4567
①宅急便の方のみ送付先住所(100文字以内)
①宅急便の方のみ宛名(20文字以内)
①宅急便の方のみ電話番号(20文字以内)
入力例:03-1234-5678
②大和郡山市役所にご来所の方のみ来所日時(30文字以内)
平成30年11月11日11時ごろ

(注)カルキ抜きは水槽数にあう数を送付いたします。
デリバリー用備品が損傷・紛失したばあいは、実費を請求することがあります。
お申し込みいただいた個人情報などは、本件以外に使用することはありません。

「確認する」を押す前に記入漏れ・記入ミスがないか、再度ご確認下さい。