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トップ > 暮らし > 届出・手続き > 申請書ダウンロード > ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書

ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書

申請書名ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書(PDF形式 104KB)
(注1)(注2)
対象者助成対象者についてはこちらからご覧ください
所得による支給制限
(所得制限基準額については、こちらからご覧ください(PDF形式 171KB))
この申請書が必要となるときひとり親家庭等医療費受給資格証の交付を受けようとする方
申請期間 
記載要領ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書(記載要領)(PDF形式 970KB)
押印(印かん)の有無
添付書類
郵便受け付けの可否
その他

(注1) 上記リンクテキストをクリックすると、新しいウィンドウが開きます。
(注2) 申請書をダウンロードするには、Adobe Readerが必要です。お持ちでない方はこちらよりAdobe Readerをダウンロードしてください。(無償) (外部リンク・新しいウィンドウが開きます)

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