ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書
| 申請書名 | ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書(PDF形式 104KB) (注1)(注2) |
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| 対象者 | 助成対象者についてはこちらからご覧ください |
| 所得による支給制限 | 有 (所得制限基準額については、こちらからご覧ください(PDF形式 171KB)) |
| この申請書が必要となるとき | ひとり親家庭等医療費受給資格証の交付を受けようとする方 |
| 申請期間 | |
| 記載要領 | ひとり親家庭等医療費受給資格証交付申請書(記載要領)(PDF形式 970KB) |
| 押印(印かん)の有無 | 有 |
| 添付書類 |
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| 郵便受け付けの可否 | 可 |
| その他 |
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