医療費助成金交付請求書
| 申請書名 | 医療費助成金交付請求書(PDF形式 449KB) (注1)(注2) |
|---|---|
| 対象者 | 医療費助成制度の給付を受けておられる方(すでに受給資格証をお持ちの方) |
| この申請書が必要となるとき | 受給資格証の提示をしないで医療を受けたとき(奈良県外で受診したとき等) |
| 申請期間 | 診療を受けてから5年以内 |
| 押印(印かん)の有無 | 要 |
| 添付書類 | 領収書(保険点数の記載のあるもの。原本または写し) |
| 郵便受け付けの可否 | 可 |
| その他 |
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