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トップ > 暮らし > 届出・手続き > 申請書ダウンロード > 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額・限度額適用・標準負担額減額認定申請書

国民健康保険限度額適用・標準負担額減額・限度額適用・標準負担額減額認定申請書

申請書名国民健康保険限度額適用・標準負担額減額・限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF形式 65KB)(注1)(注2)
対象者大和郡山市の国民健康保険に加入している人
この申請書が必要となるとき70歳未満の人、または70歳以上で現役並み所得者Ⅱ・Ⅰ、低所得者Ⅱ・Ⅰの人の医療費が高額になるとき。
申請期間随時
押印(印かん)の有無
添付書類世帯区分が「住民税非課税世帯」または「低所得者Ⅱ」に該当する人で、過去1年以内に合計90日以上入院していた人は、入院期間のわかるもの。
郵便受け付けの可否
その他納期が過ぎた国民健康保険税に未納がある場合は交付できません。
制度について詳しくは、こちらをご覧ください。


(注1) 上記リンクテキストをクリックすると、新しいウィンドウが開きます。
(注2) 申請書をダウンロードするには、Adobe Readerが必要です。お持ちでない方はこちらよりAdobe Readerをダウンロードしてください。(無償) (外部リンク・新しいウィンドウが開きます)

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