国民健康保険食事療養・生活療養標準負担額減額差額支給申請書
| 申請書名 | 国民健康保険食事療養・生活療養標準負担額減額差額支給申請書 (PDF形式 67KB)(注1)(注2) |
|---|---|
| 対象者 | 大和郡山市の国民健康保険に加入している人 |
| この申請書が必要となるとき | 住民税非課税世帯の人が入院し、事前に標準負担額減額認定証の交付を受けていなかったとき。 |
| 申請期間 | 随時 |
| 押印(印かん)の有無 | 要 |
| 添付書類 | 医療機関の領収書 過去1年以内に合計90日以上入院していた人は、入院期間のわかるもの。 |
| 郵便受け付けの可否 | 不可 |
| その他 | 添付書類は原本をお持ちください。 制度について詳しくは、こちらをご覧ください。 |
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