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トップ > 暮らし > 届出・手続き > 申請書ダウンロード > 国民健康保険高額療養費支給申請書

国民健康保険高額療養費支給申請書

申請書名 国民健康保険高額療養費支給申請書
(PDF形式 69KB)(注1)(注2)
対象者 大和郡山市の国民健康保険に加入している人
この申請書が必要となるとき 1ヶ月の医療費が高額になって、一定の金額(自己負担限度額)を超えたとき。
申請期間 随時
押印(印かん)の有無
添付書類 医療機関の領収書
郵便受け付けの可否 不可
その他 添付書類は原本をお持ちください。
制度について詳しくは、こちらをご覧ください。


(注1) 上記リンクテキストをクリックすると、新しいウィンドウが開きます。
(注2) 申請書をダウンロードするには、Adobe Readerが必要です。お持ちでない方はこちらよりAdobe Readerをダウンロードしてください。(無償) (外部リンク・新しいウィンドウが開きます)

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