高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
| 申請書名 | 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (PDF形式 112KB)(注1)(注2) |
|---|---|
| 対象者 | 大和郡山市の国民健康保険に加入している人 |
| この申請書が必要となるとき | 1年間に国民健康保険と介護保険の両方で高額の支払いをして、一定の金額（自己負担限度額）を超えたとき。 |
| 申請期間 | 随時 |
| 押印(印かん)の有無 | 要 |
| 添付書類 | 国民健康保険健康、介護保険を使って支払いをした領収書 |
| 郵便受け付けの可否 | 不可 |
| その他 | 添付書類は原本をお持ちください。 制度について詳しくは、こちらをご覧ください。 |
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