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トップ > 暮らし > 届出・手続き > 代理人選任届・委任状記載例 > 委任状の記載例

委任状の記載例

委任状

私は、_____(代理人の住所、氏名)を代理人と定め、下記の権限を委任します。


・_____(委任者)の住民票の写しの交付を申請し受領する件

・_____(委任者)の住民異動届を行う件

成年月日

委任者
住所
氏名


 
お問い合わせ先
市民課
  市民係 (窓口110番)(内線312・313番)
  戸籍住民係 (窓口110番)(内線311・314番)
大和郡山市役所 (〒639-1198  大和郡山市北郡山町248-4)
電話 0743-53-1151
FAX 0743-53-1049
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